சுகாதார காப்பீடு நடைமுறைகள், சொல் மற்றும் திட்டங்கள் சிக்கலான மற்றும் குழப்பமான தெரிகிறது, ஆனால் ஒரு நல்ல பொது புரிதல் கொண்ட உங்கள் வணிக சரியான திட்டத்தை தேர்வு முக்கியம். சில காப்பீட்டு திட்டங்கள் தணிக்கை முறையைப் பயன்படுத்துகின்றன, சேவைகளுக்கு கட்டணம் செலுத்துவதற்கு பதிலாக வழங்குநர்கள் ஒரு உறுப்பினர் ஒன்றுக்கு செலுத்தும் முறைகளை வழங்குகிறார்கள். இந்த வரவு செலவு பணம் மாதாந்திர அல்லது வருடாந்திர வழங்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படுகிறது எப்படி பாதுகாப்பு பாதிக்கும். நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான பரிசோதனைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கும்போது, மருத்துவர்கள் எப்படி பணம் செலுத்துகிறார்கள், நிதிய அபாயங்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபாடுகளிலிருந்து தடையின் நன்மைகள் மற்றும் குறைபாடுகள்.
HMO Vs. PPO
, HMO சுகாதார மேலாண்மை அமைப்பின் சுருக்கமாகும், சில நேரங்களில் ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பு அல்லது MCO என குறிப்பிடப்படுகிறது. HMOs ஒரு தள்ளுபடி விகிதத்தில் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகின்றன, ஏனென்றால் வழங்குநர்கள் சேவையின் மூலம் நோயாளர்களுக்கு ஒரு எண் கொடுக்கப்படுகின்றனர். நீங்கள் ஒரு HMO உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் இருக்கும்போது, குறிப்பிட்ட மருத்துவ அமைப்புகளின் கிளினிக்குகள் மற்றும் ஆஸ்பத்திரிகளுக்குள் நீங்கள் சேவைகளைப் பெற முடியும். நீங்கள் பதிவு செய்தபிறகு, உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்தினருக்கும் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரை தேர்வு செய்கிறார்கள். ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பதற்கு முன் உங்கள் முதன்மை பாதுகாப்பு வழங்குநரை நீங்கள் செல்லவில்லை என்றால், சேவைகள் மூடப்படாது. மேலும், எந்தவொரு நெட்வொர்க் கவரேஜ் இல்லை, எனவே உங்கள் HMO நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே தொழில்முறை ஒன்றை நீங்கள் பார்த்தால், சேவைகளுக்கான செலவில் நீங்கள் 100 சதவிகிதம் செலுத்த வேண்டும்.
PPO விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பிற்கான சுருக்கமாகும், சிலநேரங்களில் ஒரு சேவை புள்ளியாக அல்லது POS சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமாக குறிப்பிடப்படுகிறது. பிபிஓக்கள் விருப்பமான வழங்குநர்களின் வலையமைப்பை வளர்க்கின்றன மற்றும் நெட்வொர்க்கில் அல்லது நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைத் தேர்வு செய்யலாம். உங்கள் நெட்வொர்க் காப்பீட்டு வழங்குநர் சேவைகளுக்கான செலவில் அதிக சதவீதத்தை உள்ளடக்கியிருப்பதால், நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் பொதுவாக மிகவும் மலிவுள்ளவர்கள். நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரைத் தேர்வு செய்யலாம், ஆனால் நீங்கள் அவசியமில்லை, நீங்கள் பொதுவாக ஒரு குறிப்பு இல்லாமல் ஒரு நிபுணரிடம் இருந்து கவனமாக இருக்க வேண்டும். ஒரு PPO நெட்வொர்க்கில் உள்ள வழங்குநர்கள் பதிவுசெய்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கைக்கு பதிலாக கட்டணம் செலுத்தும் முறைமை மூலம் செலுத்துகின்றனர்.
கேபிடல் கொடுப்பனவு வழங்கும் நிறுவனங்கள்
HMO காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஒரு மாத அல்லது வருடாந்திர அடிப்படையில் மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற வழங்குநர்களுக்கு கோரிக்கை செலுத்துதல்களை வழங்குகின்றன. PPO க்கள் கட்டணம் செலுத்துதலுக்கு பணம் வழங்குவதில்லை, ஏனென்றால் அவை கட்டணத்திற்கான சேவை அடிப்படையில் இயங்குகின்றன. சில முதலாளிகள் HMO மற்றும் PPO விருப்பங்களை ஊழியர்களிடம் வழங்குகின்றனர், மற்றவர்கள் ஒரே ஒரு அல்லது மற்றொன்றை வழங்குகிறார்கள். மருத்துவ HMO மற்றும் PPO விருப்பங்களை வழங்குகிறது, நுகர்வோர் செலவினங்கள் ஒரு பரவலான. சில HMO திட்டங்கள் சிக்கலான அல்லது நீண்ட கால சுகாதார பிரச்சினைகள் ஒரு பொறுப்புணர்வு வழியில் சிகிச்சையளிக்க முடிவெடுப்பதை அனுமதிக்கின்றன, இது மருத்துவருக்கு அபாயகரமான நிதிய அபாயமுமில்லை.
தையல் நன்மைகள்
எந்தவொரு சுகாதாரக் கட்டண முறைமையிலும் போலவே, தடையற்ற நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளன. நன்மைகள் சில செலவுகள் குறைக்க மற்றும் பாதுகாப்பு தரத்தை அதிகரிக்க நோக்கம்:
- ஒரு தொடு முறையை நிர்வகிப்பது சுலபமாகவும் செலவழிக்கவும் முடியும், ஏனென்றால், பதிவுசெய்வதற்கான உறுப்பினர்கள் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுவார்கள். சிக்கலான பில்லிங் குறியீடுகளைப் பயன்படுத்துவது அல்லது சம்பந்தப்பட்ட கடிதங்கள் அல்லது கூற்றுக்களை நிரப்ப தேவையில்லை.
- பணப்பாய்வு வழங்குநர்களுக்கு இன்னும் கணிக்கக்கூடியது, மற்றும் உறுப்பினர்கள் இன்னும் கணிக்கக்கூடிய சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகள் உள்ளன. நீங்கள் எவ்வளவு பணம் வருகிறதோ, போகிறோமோ தெரியாது என்று பட்ஜெட் எளிதானது.
- தடுப்பு பாதுகாப்பு என்பது ஒரு வலுவான கவனம் ஆகும், ஏனென்றால் சிக்கலான மற்றும் நீண்டகால உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதைக் காட்டிலும், இது வழங்குநர்களுக்கு மிகவும் செலவு குறைந்தது. இது நீண்ட சுமையில் அதிகரித்த உடல்நலத்தை அனுபவிக்கக்கூடிய உறுப்பினர்களுக்கு இது சிறந்தது.
- மருத்துவர்கள் தங்கள் இலாபங்களை அதிகரிக்க செலவுகள் கீழே வைத்து பார்க்க ஏனெனில் தேவையற்ற தலையீடுகள், சோதனைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. உண்மையில் தேவைப்படாத கூடுதல் சோதனைகள் அல்லது நடைமுறைகளைச் செலுத்துவதில் நோயாளிகள் கவலைப்பட வேண்டியதில்லை.
தட்டுப்பாட்டின் குறைபாடுகள்
தடையற்ற அமைப்பு அதன் நன்மைகள் மற்றும் செலவுகள் குறைக்க சில நேரங்களில் உதவ முடியும் போது, அது அதன் தவறுகள் இல்லாமல் இல்லை. சிலர் சாத்தியமான தீமைகள் பற்றி கவலைகள் உண்டு:
- நோயாளியின் தேர்வு தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரை நேசிக்கிறீர்கள், ஆனால் அவர் நெட்வொர்க்கை விட்டு விலகினால், வேறு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுப்பது அல்லது பாக்கெட்டை செலுத்துவதற்கு வேறு வழி இல்லை. ஒரு நிபுணரைக் காண்பதற்கு முன் அல்லது ஒரு நடைமுறைக்கு உட்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் பரிந்துரை செய்ய வேண்டும். உங்களுடைய முதன்மை கவனிப்பு வழங்குநர் உங்கள் கவலையைப் பொருட்படுத்தவில்லை என்றால், நீங்கள் விரும்பும் கவனிப்பு இல்லாமல் உங்களை விட்டு விலகியிருப்பீர்கள்.
- தணிக்கை முறை சில நேரங்களில் வழங்குநர்கள் தங்களது சம்பளத்தை உயர்த்துவதற்காக தங்களை தாங்களே கவனித்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளை விட அதிகமான நோயாளர்களைப் பெற ஊக்குவிக்க முடியும். அதாவது, டாக்டருடன் நேரம் மிகவும் குறைவாகவும், நியமங்களை நீங்கள் விரும்புவதை விட அதிக நேரம் காத்திருக்கலாம் என்றும் அர்த்தம். இது நோயாளிக்கு நோயாளிக்கு விரைந்து வருகையில், வழங்குநர்கள் வலியுறுத்தப்படுவதற்கும் அவசரப்படுவதற்கும் அதிகமாக இருப்பதாக இது அர்த்தம்.
- செலவினங்களைக் குறைத்து, லாபம் ஈட்டுவதற்காக, திறன்களைத் தேடும் திறனையும் சோதனையையும் பொருட்படுத்துவதில்லை. இது வாடிக்கையாளர்களுக்கு ஒரு மன அழுத்தம் நிறைந்த பணிச்சூழலுக்கு வழிவகுக்கிறது, நோயாளிகள் அவர்களுக்குத் தேவையான பாதுகாப்பு தேவைப்படுவதைத் தடுக்கவோ அல்லது உணரவோ முடியாது.
- செலவினங்களைக் குறைக்க மற்றும் லாபம் சம்பாதிப்பதற்காக ஆரோக்கியமான நோயாளிகளை மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்வதற்கு வழங்குநர்கள் தூண்டப்படலாம். சில தலைகீழ் திட்டங்கள் இந்த சாத்தியக்கூறை குறைக்க உதவுகிறது, ஆனால் ஆபத்து உள்ளது. இது அவசியமான கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு நல்ல விருப்பமின்றி நோயாளிகளை விட்டுவிடலாம்.
